Back

ⓘ Ретенција мокраће




Ретенција мокраће
                                     

ⓘ Ретенција мокраће

Ретенција мокраће или уринарна ретенција један је од фунционалних поремећаја мокраћног система који се карактерише немогућношћу пражњења бешике или мокрења уз пуну мокраћну бешику, при очуваној функцији бубрега. Може да настане изненада, као акутни поремећај, који ако се не лечи може да поприми хронични карактер. Понекад се мокраћна бешика може толико препунити да и поред потпуне опструкције излаза, долази до парадоксалног цурења или "преливања" мокраће коју болесник не може да контролише. Парадоксално цурење мокраће неискусан дијагностичар понека може заменити са инконтиненцијом.

                                     

1. Епидемиологија

Морбидитет

Учесталост ретенција мокраће, изаваних променом у доњем делу мокраћног система, креће се око 15 случајева на 1.000 особа.

Акутна ретенција мокраће релативно је редак функционални поремећај, са кумулативном инциденцом од 2% код особа мушког пола до пете година старости, изазвана бенигним увећањем простате.

Хидронефроза због урођених аномалија релативно је чест поремећај. Пренатално, код 1 случаја на 100 фетуса ултразвуком се дијагностикује хидронефроза - као последица, урођене аномалија мокраћног тракта која је у 8.3% случајева изазване опструкцијом мокраћовода.

Старост

Код старијих мушкараца, ретенција мокраће је релативно честа појава због увећања простате:

  • У старосној доби од 75-79. година, ретенција мокраће јавља се у просеку у 38 случајева на 1.000 становника.
  • У старосној доби од 45-49 година, ретенција мокраће јавља се у просеку у 3 случаја на 1.000 становника и наставља да расте са старошћу.
Полне разлике

Код мушкараца, опструкција мокраћног тракта најчешће је последица бенигног увећања простате или сужења уретре.

Код жена, она може да настане као последица тумора карлице посебно гинеколошких, пролапса карличних структура, или током трудноће.

Урођене препреке у уретри чешће су код дечака, посебно оне на задњем уретралном сфинктеру.

                                     

2. Етиологија

Ретенција мокраће једно је честих ургентних стања, а главни разлози за њен настанак су:

  • карцинома пениса
  • тешке стенозантне фимоза
  • дијабетесна кетоацидоза
  • након оперативног захвата после уролошких или абдоминалних оперативних захвата
  • конгениталне аномалија уретре валвуле, дивертикулум
  • бенигна хиперплазија простате БХП
  • стеноза врата мокраћне бешике, која може настати као последица уретралне стенозе
  • након терапеутских зрачења
  • траума уретре и мале карлице
  • стенозе спољашњег меатус уретре
  • након траума или операција кичменог стуба
  • склерозе врата мокраћне бешике
  • карцином простате ређе
  • карцинома уретре,
  • калкулозе бешике и калкулоза уретре

Ретенција мокраће према узроку

Ретенција мокраће, према узорку који их је изазвао могу се поделити на:

Механичке опструктивне

Узрок ове ретенције је најзаступљенији у пракси и чине их највећи број напред наведених узрока.

Динамичке функционалне.

Динамички узроци ретенције представљају, лезије центара за мокрење.

                                     

3. Клиничка слика

Акутна ретенције мокраће

Симптоми акутне ретенције мокраће карактеришу се;

  • Појава неспецифичних симптома, у зависности од пола и узраста, чије манифестација зависе о узрока који су изазвао ово стања.
  • Пораст телесне температуре.
  • Током палпације пацијент се жали на болну осетњивост у доњем делу трбуха.
  • Повременим осећајем бола у доњем делу трбуха. Бол постаје јачи кад се болесник креће, или се излаже неком физичком напору, у покушај да изазове мокрење.
  • Визуелно у доњем делу трбуха уочава се протрузије предњег трбушног зида, изазвана пуном бешиком.
  • Појава вагиналног секрета код жена или секрета из уретре код мушкараца.
  • Мучнина, повраћање, главобоља.
  • Снажним нагоном на мокрење, при чему мокраћа не излази из мокраћовода, или се излучује у незнатној количини.
  • Нагли пораст крвног притиска.

Често болесници који пате од акутне ретенције мокраће, наводе да су пре појаве сметњи, врло споро и отежано мокрили, мале количине мокраће.

Хронична ретенције мокраће

Код неких болести, ретенције мокраће у мушкараца и жена може довести до развоја дуготрајног поремећаја у мокрењу, што захтева вишегодишњу примену катетера. Такво стање често прелази временом у хронично и омета нормалан живот болеснику. Као последица може се развити стагнација мокраће у мокраћном систему, честе инфекције мокраћних путева и други бројни пратећи поремећаји у нормалном функционисању бубрега.

Ако ово стање траје дуже време, код болесника може настати хронично и изражено истезање мишићног зида мокраћне бешике и њених сфинктера, са пратећом атонијом бешике.



                                     

4. Дијагноза

Дијагноза ретенције мокраће установљава се једноставно на основу анамнезе, физичког прегледа и ултрасонографије.

Анамнеза

Болесник у анамнези наводи да је мокрење нагло престало и даје податак о дужини трајања ретенције.

Физички преглед

Болесник осећа болове у пределу мокраћне бешике, која је осетљива на истезање и палпацију. Како се бешика препуњава, све лакше се препознаје округла тумефакција у супрапубичном региону, која представља тзв. лат. globus vesicalis.

Уколико се перкутује трбух оваквог пацијента, изнад мокраћне бешике добија се потмулост, а ако се ради о илеусу изнад паретичних црева звук је тимпаничност, што је од диференцијално дијагностичког значаја.

Ретенција се може доказати и ректалним тушеом, који може помоћи и у откривању разлога опструкције нпр. бенигно увећање простате, али се код тежих ретенција не добијају прави утисци о простати при дигиторекталним прегледу.

Ултрасонографија

Ултразвучни преглед веома брзо и лако разрешава све сумње у овај поремећај.

                                     

5. Терапија

  • Хируршко лечење даје добре резултате јер се све више нуде мање инвазивне опције у поређењу са стандардном трансуретралном ресекцијом простате ТУРП, као што је трансуретрална микроталасна термотерапија, или различити облици примене ласера.
  • Акутна ретенција мокраће захтева пласирање уринарног катетера.
  • Саветује се смањен унос течности, избегавање кофеина, алкохолних пића и јако зачињене хране.
  • Медикаментна терапија подразумева употребу алфа блокатора и инхибитора 5-алфа редуктазе.
                                     

6. Компликације

Компликације настале ретенцијом мокраће од стране мокраћног система карактеришу се:

  • екстравазација мокраће
  • отварање мокрачних фистула
  • дисфункција мокраћне бешике
  • бубрежне инсуфицијенције или потпуни отказ функција бубрега
  • присутво хроничног бола
  • инфекцијом
                                     

7. Прогноза

Прогноза зависи од узрока, локације, тежине и дужине трајања опструкције. Лоши прогностички фактори су они:

  • који дуже трају
  • изазивају пратеће инфекције
  • доводе до тежих облика опструкције
                                     
  • у измокравању, хематурија, пиурије, анурија, олигурија, полакиурија, ретенција инконтиненција, дизурија, Промене на полним органима, менструални циклус
  • govora dizartrija i urinarna inkontinencija nemogućnost zadržavanja mokraće Svi simptomi bolesti nestali su nakon dva meseca, ali su se, znatno pojačani

Users also searched:

...